Detta är inte en pandemi av ovaccinerade

Vissa politiker talar om "de ovaccinerades pandemi." Men fullt vaccinerade individer kan hysa höga virusmängder, sprida SARS-CoV-2 och orsaka allvarlig och dödlig Covid-19, även bland andra fullt vaccinerade individer. Den sociala sammanhållningen bör inte äventyras på grund av en felaktig och snäv syn på den epidemiologiska situationen.

I början av pandemin kände sig ett stort antal Covid-19-patienter i Kina (79.8%) diskriminerade. De sågs som ett hot mot andra. När vaccinationen väl blev tillgänglig sågs de mer sällan som ett hot, förmodligen för att de vaccinerade kände sig trygga (1).

Men för närvarande får ovaccinerade människor alltmer skulden för pandemin. I juli 2021 gjorde USA:s president Joseph Biden följande kommentarer: "Se, den enda pandemin vi har är bland de ovaccinerade" (2). Tysklands hälsominister Jens Spahn sa i augusti 2021 att de för närvarande ser en "pandemi av ovaccinerade." Mellan 90 % och 95 % av Covid-19-patienterna på intensivvårdsavdelningar är ovaccinerade, sa han (3). 

Den österrikiske kanslern Sebastian Kurz använde samma formulering i september 2021 (4). Även den tyska tv-kanalen ZDF använde denna formulering som nyhetsrubrik. Efter att högt uppsatta politiker släppt detta ordval för användning offentligt, följde enskilda forskare efter en kort tid senare. 

Goldman skyllde nyligen på de ovaccinerade för att fungera som en pool för varianter och att de ovaccinerade hotar de vaccinerade. Endast en del av befolkningen ses av honom som ett hot när han beskriver de ovaccinerade som en "groplats för viruset att fortsätta generera varianter" och spekulerar i att "låsningar och masker återigen kommer att krävas" och att "många fler som för närvarande är skyddade, särskilt bland de utsatta, kommer att dö” eftersom vissa inte vaccineras (5). 

Det är allvarliga anklagelser från en vetenskapsman mot en del av samhället. Men är de berättigade?

Vad är en pandemi?

International Epidemiology Association's Dictionary of Epidemiology definierar en pandemi som "en epidemi som inträffar över hela världen, eller över ett mycket stort område, som korsar internationella gränser och vanligtvis drabbar ett stort antal människor (6). Definitionen har aldrig begränsats till en specifik del av befolkningen som ovaccinerade, äldre eller feta. Termen "pandemi av ovaccinerade" är därför inte en epidemiologisk eller vetenskaplig term utan snarare en politisk.

Den ökande stigmatiseringen av "de ovaccinerade"

Ovaccinerade medborgare i Tyskland upplever ökande stigmatisering och separation från resten av samhället. I ett antal federala stater har den rättsliga grunden etablerats som tillåter restauranger att utesluta ovaccinerade människor att äta inne även om de testats negativt för Covid-19. Att delta i kulturevenemang som anordnas av lokala myndigheter är inte tillåtet i vissa städer i Tyskland. I dessa miljöer behöver vaccinerade och tillfrisknade medborgare dock inte hålla fysiskt avstånd från andra och behöver inte bära en mask. 

Beslutsfattare antar att de inte riktigt kan vara en källa till överföring. I delstaterna Niedersachsen och Hessen tillåter regeringarna nu till och med stormarknader att neka shopping till ovaccinerade med ett negativt testresultat.

Vaccination ger endast delvis skydd

Fas 3-prövningarna av Covid-19-vacciner visar tydligt att vaccination endast resulterar i ett partiellt skydd för Covid-19, inte i ett fullständigt skydd (7-10). Fler och fler rapporter publiceras som ger epidemiologiska bevis för endast partiellt skydd av de vaccinerade. I Massachusetts upptäcktes totalt 469 nya fall av Covid-19 under olika händelser i juli 2021, varav 346 fall inträffade hos dem som var helt eller ofullständigt vaccinerade (74%). 274 av dessa drabbade individer var symtomatiska (79%). Ct-värdena var jämförbart låga i alla grupper (median: 21.5 till 22.8), vilket tyder på en hög virusmängd, även bland de helt vaccinerade (11). 

Den största utvärderingen av genombrottsinfektioner hittills kommer från USA. Där rapporterades totalt 10,262 19 fall av Covid-30 hos vaccinerade individer senast den 2021 april 27, varav 10 % var asymtomatiska, 2 % var inlagda på sjukhus och 12 % dog (19). I Tyskland rapporteras andelen symtomatiska Covid-21 bland de fullt vaccinerade (”genombrottsinfektioner”) varje vecka sedan den 2021 juli 16.9 och var 60 % vid den tiden bland patienter över 13 år (XNUMX). 

Denna andel ökar vecka för vecka och var 57.0 % den 20 oktober 2021, vilket ger tydliga bevis på den ökande relevansen av de helt vaccinerade som en möjlig smittkälla. Liknande fynd om antalet Covid-19-fall bland de fullt vaccinerade rapporterades från Storbritannien (14).

Ett annat exempel är ett professionellt fotbollslag i Tyskland där 12 nya fall nyligen upptäcktes. Vissa spelare visade relevanta symptom på Covid-19. Tio spelare vaccinerades, de flesta helt vaccinerade, en spelare var återställd och en spelare ovaccinerade. Fotbollsklubben var förbryllad och kunde inte riktigt förklara utbrottet. 

Den offentliga diskussionen fördes på ett sätt att den ovaccinerade spelaren misstänktes vara källan till virusspridning. Men han hade den lägsta virusmängden av alla spelare; det virala RNA:t var knappt detekterbart i hans två prover, vilket tyder på att andra spelare är mycket mer sannolikt att vara källan till utbrottet (15).

Nyligen inträffade ett utbrott i Münster, Tyskland, bland 380 personer som antingen var helt vaccinerade eller återhämtade sig från Covid-19. De deltog i en klubb vilket resulterade i minst 85 nya fall av Covid-19 (16).

Färska uppgifter om antalet nya Covid-19-fall i olika län i USA med olika vaccinationsnivåer tyder på att det inte finns något urskiljbart samband mellan andelen helt vaccinerade befolkningen och nya Covid-19-fall. Av de fem bästa länen som har den högsta procentandelen av befolkningen helt vaccinerade (99.9–84.3 %), identifierar US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fyra av dem som län med "hög" överföring (17).

I Israel rapporterades ett nosokomiellt utbrott av Covid-19 som involverade 16 vårdpersonal, 23 utsatta patienter och två familjemedlemmar. Källan var en helt vaccinerad patient som fick diagnosen Covid-19. Under alla exponerade individer (151 vårdpersonal och 97 patienter) var vaccinationsfrekvensen 96.2 %. Fjorton helvaccinerade patienter blev svårt sjuka eller dog, de två ovaccinerade patienterna utvecklade mild sjukdom (18).

Fullvaccinerade personer med en Covid-19-infektion kunde fortfarande utsöndra smittsam SARS-CoV-2 sex till sju dagar efter symtomdebut i hälften av fallen (19). Även överföring från helt vaccinerade Covid-19-smittade personer har beskrivits (20). Slutligen rapporterade CDC att deltavarianten verkar producera samma höga nivåer av virus hos både ovaccinerade och vaccinerade individer (21).

Vaccinerade personer kan till och med påskynda spridningen av SARS-CoV-2

En fördel med vaccination är att allvarliga kurer av Covid-19 blir mindre sannolika och därmed är infektionssymtomen mildare hos vaccinerade individer. Således kommer vissa vaccinerade patienter att ha endast milda symtom som skulle ha upplevt svåra symtom utan vaccination. Andra vaccinerade patienter kommer inte att ha några symtom som endast skulle ha upplevt milda symtom utan vaccination. 

Vaccinerade människor beter sig oftast på ett mer risktagande sätt, de har fler kontakter, går oftare på konserter och fester. De testas inte längre i Tyskland och är inte i karantän. Det är en carte blanche för ett nästan normalt socialt liv. Om de blir smittade har de ofta inga eller bara lindriga symtom och känner därmed inte igen sin infektion eller känner igen den för sent. Som ett resultat skulle den förväntade vågen bland de vaccinerade knappast synas. Man kan befara att infektioner i Tyskland kommer att spridas därifrån till de för närvarande 3.4 miljoner ovaccinerade personer över 60 år (22).

Fas 3-studien med AZD 1222 visade redan att andelen asymtomatiska Covid-19-fall är likartad bland både de vaccinerade och ovaccinerade studiedeltagarna (1.0 % mot 1.0 %), vilket understryker relevansen av asymtomatiska vaccinerade individer som en potentiell källa för överföring (7) ). Den ökande andelen genombrottsinfektioner i länder med hög vaccinationsnivå visar dessutom att viruset förökar sig hos både vaccinerade och ovaccinerade.

De vaccinerade kan bidra till varianter

I bakterievärlden är Darwins princip om de starkastes överlevnad känd att alla selektionstryck som orsakas av antibiotika och biocidmedel ökar toleransen, vilket slutligen resulterar i ett cellulärt adaptivt svar som gör att cellen kan överleva i en ganska fientlig miljö (23) . Om denna princip överförs till virus kan det mycket väl vara så att de vaccinerade med partiell immunitet mot Covid-19 bättre kunde ha bidragit till utvecklingen av varianter som åtminstone delvis kan undkomma mänskliga immunsvar (24). 

Med tanke på uppkomsten av immunitetsundvikande varianter redan innan vacciner spreds i stor utsträckning, är det svårt att implicera vacciner eller vaccinutbyggnadsstrategier som de främsta drivkrafterna för immunundandragande (24). Därför verkar det vara möjligt eller till och med troligt att de infekterade vaccinerade också kan vara en pool för varianter och därmed fortsätta att bidra till pandemin.

Biverkningar av stigmatisering

Att stigmatisera människor är djupt misskrediterande eller oönskat. Det är en social process av märkning, stereotyper och fördomar som leder till segregation, devalvering och diskriminering. Stigma kan också vara ett hinder för att söka hjälp. Människor får inte använda tjänster som diagnostik, förebyggande och/eller behandling för att undvika stigmatisering. 

Därför har rädsla förknippad med stigmatisering och diskriminering avsevärt äventyrat folkhälsan. Stigma kommer sannolikt att ha en negativ inverkan på livskvaliteten för drabbade personer, deras familj, hälsoprogram och samhället. 

Yuan et al. föreslagit att folkhälsoutbildning med vetenskapligt baserad information och en antistigmakampanj förmodligen är de mest effektiva sätten att förhindra sociala trakasserier av riskgrupper. De uppmuntrade samhällsledare och folkhälsotjänstemän att undvika att använda negativa språk som kan orsaka stigmatisering, och att ge gemenskap och socialt stöd för att utmana stereotyper och stigmatisering (25). 

Amnesty International skriver att diskriminering uppstår när en person inte kan åtnjuta sina mänskliga rättigheter eller andra lagliga rättigheter på lika villkor med andra på grund av en omotiverad skillnad i policy, lag eller behandling. Detta verkar vara fallet med "de ovaccinerade" i vissa delar av världen.

Slutsats

De vaccinerade har lägre risk för svår sjukdom men är fortfarande en relevant del av pandemin. Det är därför fel att tala om en "pandemi av ovaccinerade". Denna beskrivning verkar dock vara ett välkommet budskap för politiker i olika länder, dels för att ytterligare öka vaccinationsviljan, dels att skylla på de motsträviga ovaccinerade för obekväma åtgärder. 

Till följd av detta kan dessa anklagelser ytterligare försvåra den redan ibland svåra dialogen mellan företrädare för olika synsätt och därefter leda till ökad social splittring. 

Historiskt sett har både USA och Tyskland dåliga erfarenheter av att stigmatisera undergrupper av befolkningen för deras hudfärg eller religion. Det är därför som termen "pandemi av ovaccinerade" inte bör användas av högnivåpolitiker och forskare. Social sammanhållning är ett högt värde som inte bör äventyras på grund av en felaktig och snäv syn på den epidemiologiska situationen.

Referensprojekt

1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Kommer covid-19-vaccinationer att upphöra med diskriminering av covid-19-patienter i Kina? Nya bevis om återhämtade covid-19-patienter. Vacciner. 2021;9(5).

2. Miller Z. Biden brottas med "pandemi av ovaccinerade." 27 september 2021. Tillgänglig från: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. Anonym. Tyskland ser "pandemi av ovaccinerade", säger hälsominister 27 september 2021. Tillgänglig från: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.

4. Anonym. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28 ​​september 2021. Tillgänglig från: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. Goldman E. Hur de ovaccinerade hotar de vaccinerade mot covid-19: ett darwinistiskt perspektiv. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2021;118(39).

6. Sångare BJ, Thompson RN, Bonsall MB. Effekten av definitionen av "pandemi" på kvantitativa bedömningar av risken för utbrott av infektionssjukdomar. Vetenskapliga rapporter. 2021;11(1):2547.

7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Säkerhet och effekt av ChAdOx1 nCoV-19-vaccinet (AZD1222) mot SARS-CoV-2: en interimsanalys av fyra randomiserade kontrollerade studier i Brasilien, Sydafrika och Storbritannien. Lansett. 2021;397(10269):99-111.

8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Effekt och säkerhet för mRNA-1273 SARS-CoV-2-vaccin. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.

9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Säkerhet och effekt av BNT162b2 mRNA Covid-19-vaccin. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.

10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS, et al. Säkerhet och effekt av ett rAd26- och rAd5-vektorbaserat heterologt prime-boost COVID-19-vaccin: en interimsanalys av en randomiserad kontrollerad fas 3-studie i Ryssland. Lansetten. 2021;397(10275):671-81.

11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S, et al. Utbrott av SARS-CoV-2-infektioner, inklusive COVID-19-vaccin genombrottsinfektioner, associerade med stora offentliga sammankomster – Barnstable County, Massachusetts, juli 2021. MMWR Veckorapport om sjuklighet och dödlighet. 2021;70(31):1059-62.

12. Genombrottsinfektioner med COVID-19-vaccin rapporterade till CDC – USA, 1 januari – 30 april 2021. MMWR Veckorapport om sjuklighet och dödlighet. 2021;70(21):792-3.

13. Robert Koch-Institut. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. september 2021. Tillgänglig från: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.

14. UK Health Security Agency. Covid-19-vaccinövervakningsrapport. Vecka 408. Oktober 2021. Tillgänglig från: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.

15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kan sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. september 2021. Tillgänglig från: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.

16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. september 2021. Tillgänglig från: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100. html.

17. Subramanian SV, Kumar A. Ökningen av covid-19 är inte relaterade till vaccinationsnivåer i 68 länder och 2947 län i USA. Giltigt körkort Jvårt av Epidemiologi. 2021: 1-4.

18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. Nosokomialt utbrott orsakat av SARS-CoV-2 Delta-varianten i en mycket vaccinerad population, Israel, juli 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).

19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T, et al. SARS-CoV-2 mRNA-vaccinets genombrottsinfektionsfenotyp inkluderar betydande symtom, utsöndring av levande virus och viral genetisk mångfald. Klinisk Infektiös Diseaser : en officiell publikation av Infectious Diseases Society of America. 2021.

20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. Vaccingenombrottsinfektion och vidare överföring av SARS-CoV-2 Beta (B.1.351) variant, Bayern, Tyskland, februari till mars 2021. Euro Surveill. 2021;26(30).

21. CDC. Deltavariant: Vad vi vet om vetenskapen 11 augusti 2021. Tillgänglig från: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.

22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24 september 2021. Tillgänglig från: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.

23. Kampf G. Adaptivt bakteriesvar på lågnivåexponering av klorhexidin och dess konsekvenser för handhygien. Mikrobiell cell (Graz, Österrike). 2019;6(7):307-20.

24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL, et al. SARS-CoV-2-varianter och vacciner. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.

25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ, et al. En systematisk översyn och metaanalys av förekomsten av stigma i infektionssjukdomar, inklusive COVID-19: en uppmaning till handling. Molekylär psykiatri. 2021.