Hälsoinstitutionernas tysta skam

Hur länge kommer hälsopolitiken att ignorera multisjuklighet, den där hotande jätteelefanten i rummet, som sprider och förstärker lidande? Hur mycket längre kommer "trenden" med ökande diagnoser av flera hälsotillstånd, i yngre och yngre åldrar, att förvandlas av statliga myndigheter till bättre och mer effektiva tjänster, screeningmetoder och drogval? 

Multimorbiditet, förekomsten av många kroniska tillstånd, är hälsopolitikens tysta skam. 

Alltför ofta överlappar kroniska tillstånd och ackumuleras. Från cancer, till diabetes, till sjukdomar i matsmältningssystemet, till högt blodtryck, till hudåkommor i kaskader av lidande. Hjärtskärande nog överlappar dessa tillstånd ofta med psykiska sjukdomar eller störningar. Det är allt vanligare att människor får diagnosen flera psykiska tillstånd, såsom ångest och depression, eller ångest och schizofreni.

Uppmaningar om rättvisa tenderar att kretsa kring medicinsk behandling, även när absurditeter och orättvisor dyker upp.

Multimorbiditet inträffar ett decennium tidigare i socioekonomiskt eftersatta samhällen. Läkare diagnostiserar multisjuklighet kl yngre och yngre åldrar. 

Behandlingsregimer för personer med flera tillstånd innebär nödvändigtvis en polyfarmaci - förskrivning av flera läkemedel. Ett tillstånd kan kräva flera mediciner. Alltså, med multisjuklighet kommer ökad risk för negativa resultat och polyiatrogenes – "medicinska skador orsakade av medicinska behandlingar på flera fronter samtidigt och i samband med varandra." 

Biverkningar, vare sig de är kortsiktiga eller patienternas oro för långvariga skador, är främsta orsaken till att man inte följer till ordinerade mediciner.

Så "rättvisa" som bara innebär drogbehandling innebär inte alls rättvisa. 

Dålig kost kan vara grunden för västvärldens hälsokris. Men överväger regeringarna detta? 

Antinomierna hopar sig.   

Vi är mitt i en global epidemi of metabola syndromet. Insulinresistens, fetma, förhöjda triglyceridnivåer och låga nivåer av högdensitetslipoproteinkolesterol och förhöjt blodtryck hemsöker människor som står i kö för att träffa läkare. 

Forskning, från enskilda fall till kliniska prövningar, visar konsekvent att dieter som innehåller höga halter av ultrabearbetade livsmedel och kolhydrater förstärker inflammation, oxidativ stressoch insulinresistens. Vad forskare och forskare också identifierar, på cellnivå, i klinisk och medicinsk praxis, och på global nivå – är att insulinresistens, inflammation, oxidativ stress och näringsbrist från dålig kost inte bara driver metabola sjukdomar utan även psykiska sjukdomar. , förvärrar lidande. 

Det finns också gott om bevis för att den metabola och mentala hälsoepidemin som driver år förlorade på grund av sjukdom, minskar produktiviteten och skapar kaos i personliga liv – kan vara förebyggbar och reversibel.

Läkare inser generellt att dålig kost är ett problem. Ultraförädlade livsmedel är starkt förknippade med ohälsa hos vuxna och barn. Ultrabearbetade livsmedel är

"formuleringar av ingredienser, mestadels av exklusiv industriell användning, vanligtvis skapade av en rad industriella tekniker och processer (därav "ultrabearbetade").

I USA ungdomar under 19 år konsumerar i genomsnitt 67% av sin kost, medan vuxna konsumerar cirka 60 % av sin kost i ultraprocessad mat. Ultraprocessad mat bidrar 60 % av brittiska barns kalorier; 42% av australiensiska barn kalorier och över hälften av dietkalorierna för barn och ungdomar i Kanada. I Nya Zeeland 2009-2010, ultrabearbetade livsmedel bidrog till 45 % (12 månader), 42 % (24 månader) och 51 % (60 månader) av energiintaget till barns dieter.

Alltför ofta diagnostiserar läkare både metabola och psykiska sjukdomar. 

Det som kan vara förutsägbart är att en person sannolikt kommer att utveckla insulinresistens, inflammation, oxidativ stress och näringsbrister från kronisk exponering för ultrabearbetad mat. Hur detta kommer att manifestera sig i en sjukdom eller ett syndromtillstånd återspeglar en mänsklig motsvarighet till kvantintrassling. 

Kaskader, återkopplingsslingor och andra ömsesidiga beroenden gör ofta att läkare och patienter studsar från ett tillstånd till ett annat och hanterar medicinbiverkningar och drog-drogrelationer allt eftersom.

I Nya Zeeland är det vanligare att ha flera tillstånd än ett enda tillstånd. Kostnaderna för att ha två NCDs samtidigt är vanligtvis superadditiv och 'mer så för yngre vuxna.' 

Denna information ligger utanför "arbetsprogrammet" för de högsta nivåerna inom hälsoministeriet:

Förfrågningar i Official Information Act (OIA) bekräftar att ministeriernas generaldirektörer som är ansvariga för att fastställa policy och långsiktig strategi inte överväger dessa frågor. Problemet med multisjuklighet och det överlappande, intrasslade förhållandet med ultrabearbetad mat ligger utanför räckvidden för arbetsprogrammet för de högsta direktoraten i vår hälsomyndighet. 

Nya Zeelands hälsoministeriums högsta biträdande generaldirektörer kanske tjänar en kvarts miljon dollar var, men de är okunniga om förhållandet mellan kost och mental hälsa. Inte heller är de till synes medvetna om omfattningen av multimorbiditet och överlappningen mellan metabola och psykiska sjukdomar. 

Inte heller Folkhälsomyndighetens biträdande generaldirektör – Dr Andrew Oldoch inte heller Biträdande generaldirektör för bevis, forskning och innovation, Dean Rutherfordoch inte heller Biträdande generaldirektör för strategipolitik och lagstiftning, Maree Robertsoch inte heller Biträdande generaldirektör Robyn Shearer för klinisk, samhälle och psykisk hälsa har informerats om dessa relationer.

Om de inte informeras kommer ingen policy att utvecklas för att ta itu med kostnäring. Dieten kommer att vara av lägre ordning. 

OIA:s begäran avslöjade att Nya Zeelands hälsoministerium "inte i stor utsträckning använder klassificeringen av det metabola syndromet." När jag frågade "Hur klassificerar du, eller vilken term använder du för att klassificera klustret av symtom som kännetecknas av central fetma, dyslipidemi, högt blodtryck och insulinresistens?", svarade de: 

"Tillstånden som avses betraktas antingen ensamma eller som en del av en bredare riskberäkning för hjärt-kärlsjukdom."

Det här är intressant. Tänk om regeringar skulle beräkna insulinresistens först, för att sedan beräkna en bredare kardiovaskulär risk? Vad händer om insulinresistens, inflammation och oxidativ stress dyker upp i yngre och yngre åldrar, och ultrabearbetad mat är den främsta drivkraften?

Pre-diabetes och typ 2-diabetes drivs av för mycket blodsocker. Typ 1-diabetiker kan inte göra insulin, medan typ 2-diabetiker inte kan göra tillräckligt för att kompensera för sitt intag av kolhydrater. En av insulinets (många) uppgifter är att stoppa in det blodsockret i cellerna (som fett) men när det finns för många kostkolhydrater som pumpar upp blodsockret kan kroppen inte hänga med. Nya Zeelands utövare använder HbA1c-blodprovet, som mäter den genomsnittliga blodsockernivån under de senaste 2-3 månaderna. I Nya Zeeland, läkare diagnostisera pre-diabetes om HbA1c-nivåerna är 41-49 nmol/mol, och diabetes vid nivåer på 50 nmol/mol och däröver.

Typ 2 diabetes förvaltningsriktlinjer rekommenderar att sockerintaget bör minskas, medan människor bör sträva efter konsekventa kolhydrater under dagen. Nya Zeelands regering rekommenderar inte paleo- eller lågkolhydratdieter.

Om du har diabetes är du det dubbelt så sannolikt att ha hjärtsjukdom eller stroke, och i yngre ålder. Prediabetes, som tydligen 20% av Kiwi har, är också högrisk på grund av, som hälsoministeriet säger: "ökad risk för makrovaskulära komplikationer och tidig död."

Frågan kan bli – ska vi titta på insulinnivåer, för att mer känsligt mäta risken i ett tidigt skede?

Utan känsligare skärmar i yngre åldrar kommer sannolikt dessa möjligheter att försvinna för att undvika kronisk sjukdom missas. För närvarande är det osannolikt att hälsoministeriets policy motiverar finansieringen av tester för insulinresistens genom att använda tre enkla blodprov: fastande insulin, fastande lipider (kolesterol och triglycerider) och fasteglukos – för att uppskatta var barn, ungdomar och vuxna står. på insulinresistensspektrat när andra diagnoser dyker upp. 

Ändå spelar insulin en kraftfull roll för hjärnans hälsa.

Insulin stöder neurotransmittorns funktion och hjärnenergi, vilket direkt påverkar humör och beteenden. Insulinresistens kan komma före psykisk sjukdom. Harvard-baserade psykiatern Chris Palmer berättar i boken Hjärnenergi, en stor studie med 15,000 0 deltagare av ungdomar mellan 24-XNUMX år:

"Barn som hade ihållande höga insulinnivåer (ett tecken på insulinresistens) med början vid nio års ålder löpte fem gånger större risk att drabbas av psykos, vilket innebär att de visade åtminstone några oroande tecken, och de hade tre gånger troligen redan diagnostiseras med bipolär sjukdom eller schizofreni när de fyllt tjugofyra. Denna studie visade tydligt att insulinresistens kommer först, sedan psykos.

Psykiater Georgia Ede antyder att högt blodsocker och höga insulinnivåer fungerar som ett "dödligt ett-två slag" för hjärnan, vilket utlöser vågor av inflammation och oxidativ stress. Blod-hjärnbarriären blir alltmer resistent mot kroniskt höga insulinnivåer. Även om kroppen kan ha högre blodinsulin, kanske detsamma inte är sant för hjärnan. Som Ede hävdar, "celler som berövats tillräckligt med insulin "sprutar och kämpar för att upprätthålla normala funktioner." 

Att titta på sambandet mellan hjärnans hälsa och högt blodsocker och högt insulin kanske helt enkelt inte finns på programmet för strateger som tittar på långsiktig planering. 

Inte heller generaldirektörerna har möjlighet att bedöma vilken roll matberoende spelar. Ultraprocessad mat har beroendeframkallande egenskaper designad i produktformuleringarna. Matberoende blir alltmer erkänd som genomgripande och svårhanterlig som vilket missbruk som helst. 

Men hur många barn och unga har insulinresistens och visar markörer för inflammation och oxidativ stress – i kroppen och i hjärnan? I vilken utsträckning har unga både insulinresistens och motstånd mot depression or ADHD or bipolär sjukdom?

Den här typen av tänkande ligger helt utanför arbetsprogrammet. Men insulinnivåer, inflammation och oxidativ stress kanske inte bara driver kronisk sjukdom – utan driver den globala tsunamin för mental hälsa.

Metaboliska störningar är involverade i komplexa vägar och återkopplingsslingor över kroppssystem, och läkare lär sig detta på läkarutbildningen. Mönster och relationer mellan hormoner, hjärnan, mag-tarmsystemet, njurar och lever; såväl som problem med leder och benhälsa, autoimmunitet, nerver och sensoriska tillstånd utvecklas från och kretsar kring metabol hälsa. 

Näring och kost förringas i läkarutbildningen. Vad läkare inte lär sig så mycket – den kognitiva dissonans som de måste acceptera under hela sin utbildning – är att metabol hälsa vanligtvis (förutom i vissa fall) formas av kvaliteten på kosten. Etiologin för ett givet tillstånd kan vara mycket olika, medan bevisen för att vanliga kroniska och psykiska sjukdomar åtföljs av oxidativ stress, inflammation och insulinresistens främst drivs av kosten – växer sig starkare och starkare. 

Men utan att känna igen de överlappande relationerna, kommer politiken för att stödja hälsosamma kostvanor förbli svag.

Vad vi bevittnar är föreställningar om rättvisa som stödjer läkemedelsleveranser – inte hälsoleveranser.

Vad som också oundvikligen händer är att "rättvisa" fokuserar på medicinsk behandling. När hälsoministeriet föredrar att finfördela de olika tillstånden eller associera dem med hjärtsjukdomar – blir de enskilda tillstånd att behandla med enstaka läkemedel. De är många små problem, inte ett stort problem, och insulinresistens bagatelliseras.

Men precis som insulinresistens, inflammation och oxidativ stress skickar kaskadeffekter över kroppens system, skickar systemisk okunskap kaskadeffekter över regeringsdepartement som har till uppgift att ”förbättra, främja och skydda hälsan. '

Det är en orättvisa. Litteraturen pekar starkt på lägre socioekonomisk status som driver mycket sämre kostvanor och ökad exponering för ultrabearbetad mat, men behandlingarna involverar uteslutande läkemedel och terapi.

Briefningar till tillträdande ministrar i samband med valet av nya regeringar visar hur okunskapen sprider sig över ansvariga myndigheter.

Hälsa Nya Zeeland, Te Whatu Oras november 2023 Briefing till den nya regeringen redogjort för verkets skyldigheter. Men "hälsomålen" är medicinska, och byråns fokus ligger på infrastruktur, personal och service. Främjandet av hälsa och jämlikhet i hälsa, som bara kan åtgärdas genom att ta itu med hälsans bestämningsfaktorer, tas inte upp. 

Smakämnen Māori Health Authority och Health New Zealand Joint Briefing till den tillträdande ministern för mental hälsa tar inte upp kostens och näringslivets roll som en drivkraft för psykisk ohälsa och störning i Nya Zeeland. Frågan om multisjuklighet, det relaterade problemet med motsvarande metabola sjukdomar och kost som förare ligger utanför räckvidden. När briefingen säger att det är viktigt att ta itu med de "sociala, kulturella, miljömässiga och ekonomiska bestämningsfaktorerna för mental hälsa", utan någon sund politisk grund, kommer verklig rörelse för att ta itu med kost inte att hända, eller kommer bara att ske ad hoc.

The Mental Health and Wellbeing Commission, Te Hiringa Mahara's November 2023 Briefing till tillträdande ministrar som gick till ministrarna för hälsa och mental hälsa kanske använde termen "välbefinnande" över 120 gånger – men var tyst om de relaterade och överlappande drivkrafterna för psykisk ohälsa som inkluderar metabolisk eller multisjuklighet, näring eller kost.

Fem år tidigare, He Ara Ora, Nya Zeelands utredning om mental hälsa och missbruk 2018 hade insett att tāngata whaiora, personer som söker välbefinnande eller tjänsteanvändare, också tenderar att ha flera hälsotillstånd. Utredningen rekommenderade att det krävdes en helhet av statlig syn på välbefinnande, förebyggande och sociala bestämningsfaktorer. Vaga nickningar gjordes till kost och näring, men detta betonades inte tillräckligt för att prioriteras.

Han Ara Ora följdes av 2020 Långsiktig väg till psykiskt välbefinnande ansåg näring som en av flera faktorer. Inget politiskt ramverk strategiskt prioriterade kost, näring och hälsosam mat. Inga statliga skyldigheter eller engagemang byggdes in i policyn för att förbättra tillgången till hälsosam mat eller näringsutbildning.

Att förstå vetenskapen, relationerna och drivkrafterna bakom den globala epidemin ligger "utanför arbetsprogrammen" för Nya Zeelands hälsoministerium och utanför räckvidden för alla relaterade myndigheter. Det finns en extraordinär mängd data i den vetenskapliga litteraturen, så många fallstudier, kohortstudier och kliniska prövningar. Populära böcker skrivs, men statliga myndigheter förblir okunniga.

Under tiden måste läkare ta itu med lidandet framför dem utan en adekvat verktygslåda.

Läkare och farmaceuter ställs inför ett Hobsons val av att hantera flera kroniska tillstånd och komplexa drogcocktails hos patienter i yngre och yngre åldrar. I slutändan behandlar de en patient som de inser att bara kommer att bli sjukare, kosta hälsosystemet mer och lida mer.

För närvarande finns det lite stöd för Nya Zeelands läkare (kända som allmänläkare eller allmänläkare) när det gäller att ändra praxis och rekommendationer för att stödja icke-farmaceutiska behandlingsmetoder. Deras medicinska utbildning utrustar dem inte att inse i vilken utsträckning flera samexisterande tillstånd kan lindras eller vändas. Läkare får betalt för att ordinera, injicera och screena, inte för att lindra eller vända sjukdomen och minska förskrivningen. Förskrivning av näringsämnen avråds och eftersom läkare inte har näringsutbildning tvekar de att skriva ut näringsämnen. 

Många vill inte riskera att gå utanför behandlingsriktlinjerna. Den senaste tidens ökningar av protokoll och riktlinjer för läkare minskar flexibiliteten och snäva behandlingsval för läkare. Om de skulle rapporteras till Nya Zeelands medicinska råd riskerar de att bli av med sin medicinska licens. De skulle då inte kunna träna.

Oundvikligen, utan hälsoministeriets ledarskap, är det osannolikt att läkare i Nya Zeeland frivilligt ordinerar icke-läkemedelsmässiga modaliteter såsom näringsalternativ i någon meningsfull utsträckning, av rädsla för att bli rapporterad.

Ändå är vissa läkare proaktiva, som t.ex Dr Glen Davies i Taupo, Nya Zeeland. Vissa läkare är på en bättre "plats" att arbeta för att lindra och vända långsiktiga tillstånd. De kan vara senare i sin karriär, med 10-20 års forskning om ämnesomsättning, kostnäring och patientvård, och motiverade att vägleda en patient genom en personlig vårdregim som kan lindra eller vända en patients lidande. 

Barriärer inkluderar resurser. Läkare får inte betalt för att vända sjukdomen och ta bort patienter från mediciner.

Läkare bevittnar dagligen den hopplöshet som deras patienter känner när de hanterar kroniska tillstånd under deras korta 15-minuterskonsultationer, och den vaksamhet som krävs för att hantera negativa läkemedelseffekter. Underlåtenhet att följa läkemedel är förknippat med biverkningar som patienter drabbas av. Men utan omslutande stöd är det alldeles för osäkert att byta behandlingar, även om det har potential att lindra flera tillstånd, för att minska symtomen, minska förskrivningen och därför minska biverkningarna. 

De såg vad som hände till olydiga läkare under Covid-19.

Med tanke på ett sådant sammanhang, vad ska vi göra? 

Ha öppna offentliga diskussioner om relationer mellan läkare och patient och förtroende. Informera och överlägg sådana konversationer genom att uppmärksamma de grundläggande hippokratiska eden gjort av läkare, för att först inte göra någon skada.

Frågor kan ställas. Om patienter skulle förstå att kosten kan vara en bakomliggande drivkraft för flera tillstånd, och en förändring i kost och förbättring av mikronäringsämnesstatus kan lindra lidande – skulle patienter vara mer benägna att förändras? 

Ekonomiskt, om omslutningstjänster tillhandahålls på kliniker för att stödja kostförändringar, skulle mindre skada uppstå för patienter från försämrade tillstånd som åtföljer många sjukdomar (som typ 2-diabetes) och det ständigt närvarande problemet med läkemedelsbiverkningar? Skulle utbildning och omslutande tjänster i tidig barndom och ungdom försena eller förhindra uppkomsten av multisjukliga diagnoser?

Är det mer etiskt att ge unga människor en val av behandling? Skulle läkare kunna ordinera kostförändringar och multinäringsämnen och stödja förändring med omslutande stöd när barn och unga först diagnostiseras med ett psykiskt tillstånd – från kliniken, till skolan, till efter skolan? Om det inte fungerar, skriv ut läkemedel.

Bör barn och ungdomar utbildas att uppskatta i vilken utsträckning deras konsumtion av ultrabearbetad mat sannolikt driver deras metabola och mentala hälsotillstånd? Inte bara i en glädje "äta hälsosamt" mode det uppenbart undviker att diskutera beroende. Genom djupare politiska mekanismer, inklusive matlagningskurser och näringsbiologi genom implementering av närande, lågkolhydratlagade skolluncher.

Med tjänstemän oinformerade är det lätt att se varför finansiering för Gröna recept som skulle stödja kostförändringar har spruckit ut. Det är lätt att förstå varför varken hälsoministeriet eller läkemedel har proaktivt tagit fram flernäringsbehandlingar som förbättrar motståndskraft mot stress och trauma för låginkomsttagare. Varför finns det ingen diskussion om lägre risk för biverkningar för multinäringsbehandlingar. Varför finns det ingen policy i läroplanen som dyker in i förhållandet mellan ultrabearbetad mat och mental och fysisk hälsa? Det finns inte i arbetsprogrammet.

Det finns ett annat dilemma. 

För närvarande, om läkare berättar för sina patienter att det finns mycket goda bevis för att deras sjukdom eller syndrom skulle kunna vändas, och denna information inte hålls som faktainformation av Nya Zeelands hälsoministerium – riskerar läkare att anklagas för att sprida desinformation?

Statliga myndigheter har under de senaste 5 åren fokuserat intensivt på problemet med des- och desinformation. Nya Zeelands desinformationsprojekt stater som

• Desinformation är falsk eller modifierad information som medvetet och medvetet delas för att orsaka skada eller uppnå ett bredare syfte.
• Desinformation är information som är falsk eller vilseledande, men som inte skapas eller delas med direkt avsikt att orsaka skada.

Tyvärr, som vi ser, finns det ingen avdelning inom hälsoministeriet som granskar de senaste bevisen i den vetenskapliga litteraturen, för att säkerställa att politiska beslut korrekt återspeglar de senaste bevisen. 

Det finns ingen vetenskaplig myndighet utanför hälsoministeriet som har flexibilitet och kapacitet att utföra autonom, långsiktig övervakning och forskning inom kost, kost och hälsa. Det finns ingen oberoende, autonom forskningsinrättning för folkhälsoforskning med tillräcklig långsiktig finansiering för att omsätta kost- och näringsbevis till politik, särskilt om det stred mot nuvarande politiska ståndpunkter. 

Trots utmärkt forskning som genomförs är den mycket kontrollerad, ad hoc och ofta kortsiktig. Problematiskt nog finns det inga resurser för dessa forskare att meningsfullt återkoppla den informationen till vare sig hälsoministeriet eller till parlamentsledamöter och regeringsministrar.

Kostråd kan bli låsta, och motsägelser kan inte tuggas över. Utan kapacitet att åtgärda fel kan information bli föråldrad och vilseledande. Statliga myndigheter och valda ledamöter – från kommunfullmäktige ända upp till statsråd, är beroende av att bli informerade av hälsoministeriet när det gäller regeringens politik.

När det gäller komplexa hälsotillstånd, och att lindra och vända metabola eller psykiska sjukdomar, baserat på olika patientkapacitet – från socioekonomisk, till kulturell, till social, och med hänsyn till förmåga till förändring, vad är sund, evidensbaserad information och vad är desinformation? 

Vem kan vi lita på i återvändsgränden?