Bristen på vårdpersonal har en orsak

Vi har hört mycket om mandat för hälso- och sjukvårdsarbetares vaccin, eftersom Supremes uppehöll det federala CMS-vaccinmandatet. Detta mandat tillåter Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) att hålla inne Medicare-medel från alla vårdorganisationer som inte implementerar ett vaccinationskrav för hela sin personalstyrka. Den nya deadline är den 28 februari. Då kan omicron-ökningen mycket väl ha passerat. Så, kommer eller hjälper mandaten?

President Bidens uttalande i hälarna på Supremes beslut:

”Dagens beslut av Högsta domstolen att upprätthålla kravet på vårdpersonal kommer att rädda liv: livet för patienter som söker vård på vårdinrättningar, liksom livet för läkare, sjuksköterskor och andra som arbetar där. Det kommer att täcka 10.4 miljoner vårdpersonal vid 76,000 XNUMX sjukvårdsinrättningar. Vi kommer att genomdriva det."

Smakämnen New York Times älskar att rapportera om personalbrist på sjukhus. Verklig eller rädsla? Mandat gjort eller inte?

Inom stater som redan har implementerat vaccination av vårdpersonal kräver den beräknade förlusten av arbetskraft är mellan 1-5%. Detta inkluderar inte de beviljade undantagen.

Men uppgifterna från HHS visar:

Stater med >50 % sjukhus som rapporterar kritiska personalproblem per 1/11/2022:

New Mexico 53 % (har HCW-mandat)

Vermont 65 % (har HCW-mandat)

Stater med 30–49 % kritiska personalproblem

North Dakota 35%

kalifornien 36 % (har HCW-mandat)

South Carolina 32 %

Wisconsin 32 % (har HCW-mandat)

West Virginia 40%

Notera: 4 av 7 (57 %) stater som rapporterar kritiska personalproblem som involverar >30 % av deras sjukhus har vaccinationsmandat för vårdpersonal på plats.

Stater med nuvarande HCW-mandat på plats: Kalifornien, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Hawaii, Illinois, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Nevada, New Jersey, New Mexico, New York, North Carolina, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Vermont, Virginia, Washington och Wisconsin. 

"Resonemangen" bakom vårdpersonalens vaccinationsmandat: strategi för infektionsförebyggande inom hälsovården i kombination med en högvaccinerad arbetsstyrka för att avsevärt minska risken för överföring. Eller: Håll vården arbetande och robust.

Förhindrar en vaccinerad vårdpersonal överföring? Aktuella data med omicron-varianten stöder inte detta. En nyligen pre-print studie från Sydafrika tittade på genombrottsfrekvenser bland HCWs under beta-, delta- och omicron-ökningar. Denna studie är en av en serie kliniska prövningar som genomförs av Sisonke Group tittar på effektiviteten av Ad26.COV2.S COVID-19-vaccinet (JnJ-vaccinet) för att förebygga COVID 19 bland HCW. Även om det fokuserar på ett vaccin och inte på mRNA-vacciner, ger det oss insikt i hur genombrottsinfektioner har ökat bland HCWs över varianter från beta till delta till omicron när de blev mer överförbara och får mer immunförsvar från vaccinet. Observera att omicron-data var för bara 30 dagar.

"Vi kommer att ha en verklig utmaning för sjukvårdens leveranssystem - nämligen antalet sängar, antalet intensivvårdssängar och till och med antalet vårdgivare," sa Dr Fauci nyligen i en intervju. "Till och med vaccinerade människor får genombrottsinfektioner. Så om du får tillräckligt många sjuksköterskor och läkare infekterade kommer de tillfälligt att vara ur funktion. Och om du får nog av dem ur funktion, kan du få en dubbel stress på hälso- och sjukvården."

Så, kommer mandat att vaccineras med "legacy vaccin" som utvecklats mot det ursprungliga Wuhan-viruset att hjälpa till med det?

Tja, låt oss titta på det amerikanska sjukvårdssystemets kapacitet som helhet. En bra indikator är beläggning i akutvårdssängar. Före pandemin hölls sjukhusbemanningen och sängkapaciteten på en idealisk procentsats för att upprätthålla lönsamheten. Sjukhus är på många sätt som hotell och hotellbranschen har studerat beläggningens effekt på lönsamheten ganska noggrant.

"Det visar sig att för hotell i medelprisklass är 75 % beläggning den mest lönsamma andelen, medan 85 % beläggning är högsta lönsamhet för exklusiva hotell. Många sjukhuschefer talar om att 85 % är den idealiska beläggningsgraden för ett sjukhus.”

Detta uttalande är från Medicinsk ekonomi Sjukhus Medicinsk chefsblogg. Så varje midnatt beräknar sjukhusets bönräknare sängkapaciteten. I genomsnitt var kapaciteten före pandemin 80-85 %. Den siffran fluktuerade beroende på tid på året.

Så, vilken beläggning eller kapacitet rapporterar sjukhusen för närvarande? HHS aggregerar sjukhusdata inklusive sängkapacitet och beläggning för akutvårdssängar för vuxna och ICU-sängar. De gör samma sak för pediatrik men det är mindre robusta data. HHS-data inkluderar antal inläggningar från alla diagnoser och misstänkta och bekräftade CV19-fall. Den senaste datadumpen var den 11 januari 2022 och kan nås här. där du kan slå upp din egen delstats sjukhusdata.

Denna data är aggregerad vuxendata för hela landet beräknad genom att poola aggregerad tillståndsdata. Visst kommer det att finnas stater med högre bäddutnyttjande för alla orsakssjukdomar och CV19. Fördelningen av patienter är inte ens särskilt i städernas sjukhuscentra där vinster har företräde. Sammantaget verkar dessa nationella uppgifter inte vara lika allvarliga som New York Times eller Dr Fauci förebådar att det är det.

Kan det förändras? Det är möjligt, men om vi inte är så metaboliskt annorlunda än andra länder kommer antalet sjukhusinläggningar att vara 40-60% lägre med omicron. 

För att citera FDA under sina vaccinsäkerhetsutfrågningar: baserat på "totaliteten av bevis" är det verkligen fördelaktigt att tvinga vårdpersonal att vaccineras mot en variant som vaccinet har mycket begränsad om någon alls effekt på att minska överföring eller infektion? Dessutom, av alla människor vars naturliga immunitet behöver erkännas, det är sjukvårdspersonal.