Intervention behöver bevis; Störning kräver starka bevis

Publiceringen av Gurdasani och andra [Gur+22] (British Medical Journal, augusti 2022) ger välbehövligt fokus på barns välbefinnande, genom en analys av Storbritanniens Covid-19-respons relaterad till barn och skolor. Det finns dock en huvudaspekt där papperet behöver korrigeras.

Intervention kräver bevis: I alla politiska svar är det ett aktivt ingripande som kräver bevis, medan "ingen intervention" (dvs. normalitet) bör vara standard. En starkare form av detta är att ingrepp som orsakar skadlig störning behöver ännu starkare vetenskapliga bevis. Uppskrivningen [Gur+22] vänder denna princip på huvudet genom att be om bevis för normalitet, samtidigt som det ger inga eller endast svaga bevis för skadliga och störande ingripanden.

Viktigt, det måste noteras att störningar har skadat barn mycket mer än SARS-CoV-2-viruset. Den allra första meningen i texten hävdar att barn har drabbats hårt av Covid-19, medan hela den återstående paragrafen inte listar skador orsakade av viruset, utan av störande policyer. Faktum är att inte bara i Storbritannien, utan i större delen av världen, har störande Covid-19-policyer påverkat barn mycket mer än själva viruset.

Nedan pekar vi på olika policyaspekter och interventioner som förespråkas av skrivningen [Gur+22], där endast svaga eller felaktiga bevis har erbjudits.

Svaga, felaktiga bevis på att SARS-CoV-2 skadar barn

Den främsta anledningen till att eventuellt störa barns liv bör vara för deras fördel. Därför är frågan om SARS-CoV-2-viruset har påverkat barn av största vikt. Det enda verkliga beviset som [Gur+22] erbjuder för detta finns i Tabell-2 i [Gur+22] där 92 dödsfall med Covid-19 på dödsattesten nämns.

Observera dock att Covid-19 till stor del påverkar de med allvarliga samsjukligheter (bland barn eller vuxna). Dessutom, i många fall, testar vuxna eller barn PCR-positivt efter att ha blivit inlagda för vissa andra åkomma [DY21]. Därför är den rätta frågan: har Covid-19 orsakat överdrivna dödsfall jämfört med vad som skulle ha orsakats utan SARS-Cov-2, dvs under tidigare år?

Bord 1 listar det totala antalet dödsfall i EuroMoMo-länderna [Eur22] i åldersgrupperna 0-14, 15-44, 45-64 och 65-plus åldersgrupperna, under de fyra åren 2018-2021. Nu är det totala antalet dödsfall det viktigaste mått på en pandemi. Förbi detta mått, det framgår av tabellen att de under 45 inte har haft en pandemi. Så totalt sett är bevisen som tillhandahålls av [Gur+22] för att SARS-CoV-2 har skadat barn ganska svaga och otillräckliga för att rättfärdiga störningar i miljontals barns liv.

	Totala dödsfall i 2018	Totala dödsfall i 2019	Totala dödsfall i 2020	Totala dödsfall i 2021
0-14y	19,601	19,527	17,858	18,568
15-44y	82,152	80,043	82,120	83,808
45-64y	457,204	446,954	468,148	483,815
65 + y	3,134,658	3,118,136	3,430,468	3,402,766

En titt på data från Sverige, där barns liv stördes minst, och grundskolor öppna över hela, är avslöjande. Figur 1 visar z-poäng av de månatliga dödsfallen i Sverige, inritade separat för åldersgrupperna under 65 och över 65 år (datakälla: [Swe22]).

Observera att det absoluta antalet dödsfall i befolkningen över 65 år är cirka 5/6 av de totala dödsfallen; de z-poäng är agnostisk mot det absoluta värdet eftersom det är ett normaliserat mått. Figuren visar tydligt den Covid-19-relaterade ökningen under månaderna april 2020, december 2020 och januari 2021. Men detta är i åldersgruppen 65+. I åldersgruppen under 65 år finns det en topp i april 2020, men dess storlek liknar den för toppar i samma åldersgrupp under de senaste tidigare åren. Specifikt är topparna i mars 2015 och januari 2016 större än, och den i mars 2018 jämförbar med, toppen i april 2020.

På lång covid: Det andra måttet som presenteras i tabell-2 av [Gur+22] mot påståendet att Covid-19 har påverkat barn är antalet långvariga covid-fall. Men med tanke på att långvariga covid-symtom är relaterade till depression, kan de lika gärna orsakas på grund av störningar i det normala livet snarare än av viruset i sig [Mat+22].

Inga bevis på eliminering av SARS-CoV-2

Skrivningen [Gur+22] hävdar att "reducering endast fördröjde snarare än förhindrade påverkan var felaktiga", men citerar inga bevis för att stödja detta. SARS-CoV-2 kan infektera människor utan att visa symtom eller endast milda symtom. Den har också andra arter som värdar [Bar21; Jac21]. Därför är elimineringen ganska önskvärd och mycket opraktisk. På samma punkt, den allra första frågan som togs upp i skrivningen [Gur+22] för offentlig utredning, den förebyggande Covid-19 hos barn är omtvistad.

Svaga, felaktiga bevis på barn, skolor som sprider Covid-19

Skrivningen [Gur+22] hävdar upprepade gånger att barn och skolor är viktiga spridare av SARS-CoV-2, men bevisen som erbjuds här är svaga, till och med felaktiga.

• Medan vissa referenser (15, 16, 18 i [Gur+22]) är baserade på modellanpassning med många störande faktorer, finner andra motsägelsefulla resultat: över hälften av studierna som behandlas i referens 24 i [Gur+22] finner antingen att skolor är inte viktiga spridare, eller inte överväga skolor alls.
• Referens 25 i [Gur+22] citeras som om barn är viktiga SARS-CoV-2-spridare, medan studien, som var baserad i Storbritannien, faktiskt drar slutsatsen att det inte fanns någon "väsentligt ökad risk för covid-19-dödlighet" för vuxna som bor med barn [För+21].
• Referens 20 citeras av [Gur+22] för att stödja att skolor är viktiga SARS-CoV-2-spridare, är en studie från Sverige; detta bortser från det faktum att det har varit försumbar eller ingen överdödlighet bland under 65 år i Sverige (se figur 1) eller bland under 45 år i EuroMoMo-länderna (se tabell 1).

Därför kan de hänvisningar som [Gur+22] citerar till att barn eller skolor är SARS-CoV-2-spridare knappast kallas starka bevis som motiverar skadliga störningar av barns liv i termer av skolavslutning eller isoleringsprotokoll.

Svaga, felaktiga bevis på testning och isolering

Om behov och effektivitet: Skrivningen hävdar att maskering och testning borde ha krävts för grundskolebarn (rad för "februari 2021" i tabell-1 i [Gur+22]). Den hävdar att "de som bor i hushåll med barn i grundskoleåldern löpte högre risk för infektion", och referenserna 34-35-36 citeras som stöd. Emellertid presenterar varken referens 34 eller referens 36 några data som stödjer ovanstående påstående. Och faktiskt, referens 35 förnekar faktiskt ovanstående påstående, genom att dra slutsatsen "det finns inga signifikanta bevis som tyder på att skolor spelar en betydande roll för att driva spridning i samhället."

Om brist på skada: I tabell-2 i skrivningen [Gur+22] hävdar författarna att "den övergripande mentala hälsan inte förändrades." Detta stämmer helt enkelt inte överens med verkligheten av psykisk hälsokris bland barn och ungdomar i Storbritannien [Wal21] såväl som USA [Shi21].

Svaga, felaktiga bevis på masker

Om behov och effektivitet: Skrivningen [Gur+22] citerar fyra referenser (nummer 62, 70, 71, 78) som stöd för påståendet "masker var effektiva för att minska överföring, inklusive i skolan." Ingen av dessa är dock en randomiserad kontrollerad studie. Referenserna 70, 71, 78 är befolkningsövergripande statistik med flera störande faktorer. Och faktiskt, referens 62 motbevisar påståendet genom att dra slutsatsen "Inga fall av överföring av SARS-CoV-2 från barn till vuxen har rapporterats inom skolor." Återigen, även om det behövs starka bevis för att maskera aktivt ingripande, är de tillhandahållna bevisen svaga och till och med motsägelsefulla.

Om brist på skada: Skrivningen [Gur+22] citerar två publikationer, referenserna 77 och 79, för att stödja påståendet att barn inte skadas av att bära masker. Båda dessa är studier som mäter barns förmåga att känna igen känslor i engångs inställningar. Detta är knappast tillräckliga bevis för att stödja bristen på skada i övergripande lärande, kamratinteraktion och social utveckling, när ansiktsuttryck är dolda under större delen av skolans varaktighet.

Svagt bevis på covid-19-vacciner för barn

Även om varje ingripande kräver starka bevis på nytta kontra skada, är detta ännu mer så för irreversibel medicinska insatser, såsom vaccination. Så starka bevis saknas för Covid-19-vaccination för barn. Det är talande att texten [Gur+22], samtidigt som den argumenterar för Covid-19-vaccination av barn, inte har citerat en enda studie som visar att fördelarna uppväger skadorna. Med tanke på den extremt låga risken för allvarliga Covid-19-utfall hos barn, kan prövningarna omöjligt visa en sådan risk-nytta-balans [PPB21].

Skrivningen [Gur+22] argumenterar för barns Covid-19-vaccination baserat på mätningar av antikroppstiter. Men detta är svaga bevis, och andra tidigare vacciner baserade på antikroppsnivåer har slagit tillbaka när det gäller sjukdomsutfall, t.ex. RSV [CHI+69], Dengvaxia mot dengue [Pul21].

Sammanfattning

Sammanfattningsvis innebär bristen på starka bevis för någon av interventionerna och skadliga störningar i barns liv att sådana insatser inte var motiverade. Som författarna till [Gur+22] påpekar är det verkligen sant att barn har blivit beväpnade. Detta har dock inte gjorts av de som förespråkar en normal, njutbar och störningsfri barndom för dagens barn, utan av de som förespråkar för mer restriktioner för barn till förmån för vuxna, restriktioner för vilka bevisen är svaga om några.

Referensprojekt

Adam Barnes. 13 gorillor i USA:s djurpark testar positivt för covid-19. 13 september 2021. url: https://thehill.com/changing-america/well-being/prevention-cures/571939-thirteen-gorillas-in-us-zoo-test-positive-for/ (besökt den 08/13/2022).[CHI+69] 

JAMES CHIN et al. "Fältutvärdering av ett respiratoriskt syncytialvirusvaccin och ett trivalent parainfluensavirusvaccin i en pediatrisk population." I: American Journal av epidemiologi 89.4 (1969), pages 449–463.[DY21] 

Laura Donnelly och Harry Yorke. Exklusivt: Över hälften av Covid-sjukhusinläggningarna testade positivt efter inläggningen. 26 juli 2021. url:  https://www.telegraph.co.uk/news/2021/07/26/exclusive-half-covid-hospitalisations-tested-positive-admission/ (besökt 08-25-2022).[Eur22] 

EuroMoMo.  EuroMoMo: Grafer och kartor. maj 2022. URL:  https://www.euromomo.eu/graphs-and-maps.[För+21] 

Harriet Forbes et al. "Association mellan att leva med barn och resultat från covid-19: OpenSAFELY kohortstudie av 12 miljoner vuxna i England." I: BMJ 372 (2021). doi:  10.1136/bmj.n628. omtryck:  https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.full.pdf. url: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.[Gur+22] 

Deepti Gurdasani et al. "Covid-19 i Storbritannien: policy för barn och skolor." I:  BMJ  378 (2022). doi:  10.1136/bmj-2022-071234. eprint:  https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.full.pdf. url: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.[Jac21] 

Andrew Jacobs.  Vitsvanshjortar i Iowa allmänt infekterade med covid, studie Hittades. 2 november 2021. url: https://www.nytimes.com/2021/11/02/science/deer-covid-infection.html(besökt 08-13-2022).[Mat+22] 

Joane Matta et al. "Association av självrapporterad COVID-19-infektion och SARS-CoV-2-serologitestresultat med ihållande fysiska symtom bland franska vuxna under covid-19-pandemin." I: JAMA Internal Medicine 182.1 (januari 2022), sidorna 19–25. issn: 2168-6106. doi:  10.1001 / jamainternmed.2021.6454. eprint: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/articlepdf/2785832/jamainternal\_matta\_2021\_oi\_210066\_1647627389.165.pdf. url:  https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.6454.[PPB21] 

Wesley Pegden, Vinay Prasad och Stefan Baral. Covid-vaccin för barn bör inte få nödtillstånd för användning. 7 maj 2021. url:  https://blogs.bmj.com/bmj/2021/05/07/covid-vaccines-for-children-should-not-get-emergency-use-authorization/ (besökt 09-12-2022).[Pul21] 

Jacob M Puliyel. Precis som Ikaros, flyger vi för nära solen med ett DNA-vaccin mot covid-19? 20 september 2021. url:  https://caravanmagazine.in/health/the-little-discussed-risks-of-dna-vaccines-against-covid19 (besökt 09-12-2022).[Shi21] 

Deepa Shivaram. Barnläkare säger att den psykiska hälsokrisen bland barn har blivit en nationell nödsituation. oktober 2021. URL:  https://www.npr.org/2021/10/20/1047624943/pediatricians-call-mental-health-crisis-among-kids-a-national-emergency.[Swe22] 

Sveriges officiella statistik. Befolkningsstatistik. 27 juni 2022. url:  https://www.scb.se/en/finding-statistics/statistics-by-subject-area/population/population-composition/population-statistics/ (besökt 07-03-2022).[Wal21] 

Katie Walderman. Barns psykiska hälsa: 'Självskada är det värsta vi har sett.' dec. 2021. webbadress:  https://www.bbc.com/news/uk-england-merseyside-59576669.

uk-barnpolitik-svar