Det finns indikationer på att Pluralistisk okunnighet som har präglat de senaste 4 åren närmar sig äntligen sitt slut. Fler och fler människor ifrågasätter öppet sanningshalten i vårt svar på Covid. Förtroendet för läkare och sjukhus har rasat. Trovärdigheten hos våra folkhälsoinstitutioner har slösats bort. Det kommer bara att återvinnas genom en kombination av insisterande på ansvarsskyldighet för tidigare handlingar, avskaffandet (inte bara förklaringen) av intressekonflikter, redandet av Big Pharmas inflytande på offentlig politik och reformer inom organiserad medicin och medicinsk utbildning.
Till stor del befinner vi oss i dessa svårigheter på grund av ett misslyckande med ledarskap inom akademisk och organiserad medicin. De senaste fyra årens handlingar byggde på de föregående decenniernas filosofi. Det är dags att vi undersöker kriterierna för inträde och avancemang inom sjukvården i allmänhet och medicin i synnerhet.
1999 godkände Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME) och American Board of Medical Specialties (ABMS) en förändring från en strukturbaserad formatera till a kompetens-baserad en där tid tillbringad i varje aktivitet inte var en tillräcklig metod för att testa för att lära sig materialet. Objektiva demonstrationer av förmåga krävdes. De sex kärnkompetenserna ursprungligen beskrevs som:
- Patientvård
- Medicinsk kunskap
- Interpersonella och kommunikationsfärdigheter
- Professionalism
- Övningsbaserat lärande och förbättring
- Systembaserad praxis
Detta spred sig över hela den medicinska utbildningsarenan. Efter att ha varit aktivt involverad i antagandet på den avdelning där jag var anställd vid den tiden hade jag stora förhoppningar att det skulle förbättra saker och ting avsevärt.
Under 2011 utvecklade American Association of Medical Colleges (AAMC) en lista med 15 kärnkompetenser för att skriva in läkarstudenter. Dessa var:
- Tjänsteorientering
- Sociala färdigheter
- Kulturell kompetens
- Lagarbete
- Muntlig kommunikation
- Etiskt ansvar gentemot sig själv och andra
- Pålitlighet och pålitlighet
- Resiliens och anpassningsförmåga
- Förmåga till förbättring
- Kritiskt tänkande
- Kvantitativ resonemang
- Vetenskaplig utredning
- Skriftlig kommunikation
- Kunskap om levande system
- Kunskap om mänskligt beteende
Under 2013 en vädjan om införande av "Kulturell kompetens" gjordes. Detta var till en början mycket subjektivt och varierade med program och geografiskt område. Dessa kärnkompetenser för att komma in på läkarstudenter omorganiserades dock och uppdaterades 2023 till:
- Professionella färdigheter
- Engagemang för lärande och tillväxt
- Kulturell medvetenhet
- Kulturell ödmjukhet
- Empati och medkänsla
- Etiskt ansvar gentemot sig själv och andra
- Social förmåga
- Muntlig kommunikation
- Pålitlighet och pålitlighet
- Resiliens och anpassningsförmåga
- Vetenskapliga kompetenser
- Mänskligt beteende
- Levande system
- Tänke- och resonemangskompetens
- Kritiskt tänkande
- Kvantitativ resonemang
- Vetenskaplig utredning
- Skriftlig kommunikation
Studenter som söker till allopatiska medicinska skolor använder en standardapplikation utvecklad av American Medical College Application Service (AMCAS). Bakgrundsinformation utgör de tre första delarna av applikationen, inklusive elevidentifieringsinformation, skolor som gått och biografisk information. Kursuppgifter och officiella utskrifter är införda i fjärde avsnittet. I avsnitt fem kan den sökande markera upp till 15 separata Arbete och aktivitet erfarenheter, inklusive fritidsaktiviteter, sysselsättning, medicinskt relaterade erfarenheter, volontärarbete, praktikplatser och/eller forskning. Konfidentiell Utvärderingsbrev skickas direkt till ansökningstjänsten och ingår i avsnitt sex. Det sista avsnittet är för Personligt uttalande och uppsatser.
Detaljerade verktyg och handledning om processen finns på AMCAS hemsida.
AAMC inkluderar en mycket informativ "Inspirerande berättelser" på sin webbplats som ger en titt på 93 sökande som gjorde skillnad och lyckades med sin ansökan. Dessa kommer att vara uppmuntrande för dem som är oroliga för att majoriteten av de framgångsrika sökandena är raka vita män.
Den viktiga frågan är dock hur antagningsnämnderna använder denna information för att utvärdera sökande? Uppmärksammar de de tidigare nämnda kärnkompetenserna? Om de gör det, hur poängsätter de de enskilda elementen? Hur väger de dem? Vad förstår de vara Kulturell medvetenhet och Kulturell ödmjukhet?
en coachande organisation framhåller att antagningsnämnderna utvärderar sökande holistiskt, mening….exakt vad?? Det gör mig ännu mer nyfiken på vilken betydelse Kulturell medvetenhet och särskilt Kulturell ödmjukhet ta i processen. När jag tittar på de 93 framgångsrika "Inspiring Stories" från AAMC, skulle jag säga att de betyder ganska mycket.
Många av de inspirerande berättelserna handlar om individer som har övervunnit olika personliga motgångar för att bli läkarstudenter. Så ädla som vissa av dessa berättelser är, kan det finnas en fara, åtminstone enligt min mening, när de pressas över gränsen. Det finns en ökande uppmaning mot "ableism" inom medicin. Ett antal artiklar, som t.ex den här, i vanliga medicinska tidskrifter tycks närma sig medicinutövningen mer utifrån läkarens behov snarare än patientens. Författaren till denna artikel föreslår:
Det fortsätter att finnas viktiga systemiska och kulturella hinder för fullständig inkludering av läkare med funktionshinder. Det medicinska samhället borde förbättras eget kapital för läkare med permanenta eller tillfälliga funktionshinder, som kan inkludera fysiska, kognitiveller psykiska tillstånd. I takt med att planering av hållbar välbefinnande utvecklas, erbjuder förbättrad tillgänglighet och boende för läkare med funktionshinder viktiga möjligheter för ytterligare framsteg. (läggning läggs till)
Vi har sett effekterna av Mångfald, rättvisa och inkludering (DEI) på den skolastiska integriteten hos några av de tidigare mest prestigefyllda institutioner lärande i detta land. Var går gränsen mellan eget kapital för läkaren och hälsa för patienten? När upphör en tremor eller problem med ögon-handkoordination hos en mikrokirurg att vara något som kan övervinnas med "accommodation?" När blir en kognitiv försämring för en internist tillräckligt allvarlig för att begränsa förskrivningen av mediciner?
Dessa är okända vatten. Jag talar av erfarenhet som ett diskbråck och den resulterande domningar och svaghet i min dominerande hand gjorde mig omedelbart uppmärksam på det faktum att jag inte längre kunde utöva oculofacial mikrokirurgi säkert och effektivt och jag behövde ändra min egen professionella bana. Men tänk om jag insisterade på "boende" istället?
Det är ingen tvekan om att många läkare med funktionsnedsättning har gjort enorma prestationer som gynnar både enskilda patienter och samhället och kan erbjuda unika och värdefulla perspektiv. Problemet är vem som bestämmer över balansen mellan patientens och läkarens rättigheter och behov?
Smakämnen Pluralistisk okunnighet om det universella antagandet av DEI och Equitys tyranni verkar ha, om inte upphört, åtminstone blivit det äntligen ifrågasatt. En uppskattning för de verkliga, påtagliga fördelarna med ett system, inte baserat på DEI men MEI (Meriter, excellens och intelligens) har ogenerat introducerats till antagningspolicyn för University of Austin.
I efterhand kan den entusiastiska överlagringen av DEI:s stela ideologi på läkarkåren under de senaste 5 åren ha haft ett ytterligare och mycket oroande resultat. I Den döende medborgaren: Hur progressiva eliter, tribalism och globalisering förstör idén om Amerika, Victor Davis Hanson spårar (sidorna 43-45) begreppet prästerskapet från dess inledning av Samuel Taylor Coleridge för att beskriva framväxten av de fritänkande forskare på sin tid som, även om deras område var sekulärt och inte andligt, hade mer gemensamt med de medeltida prästerna än den arbetande medelklassen. Joel Kotkin och Fred Siegel tillämpade termen på dagens elitintellektuella, där Kotkin såg det nya Clerisy består av de i "säkra högbetalda jobb som bygger på examina och certifiering som undervisning, konsultverksamhet, juridik eller medicin."
Hanson gör den skarpsinniga iakttagelsen att "certifieringen av en JD, MBA, MD eller PhD inte nödvändigtvis är likställt med inskolning med en överlägsen moral en traditionell liberal konstutbildning, sunt förnuft, eller mycket mindre, ökad medvetenhet om effekterna av globalisering på ju mindre legitimerade."
David Logan och hans medförfattare formulerade en relaterad aspekt av samma idé i Stamledarskap: Utnyttja naturliga grupper för att bygga en blomstrande organisation. De visade att organisationskultur, uppdelad i 5 stadier, var den avgörande bestämningsfaktorn i uppbyggnaden av organisatorisk prestation. En linjär progression genom stadierna var nödvändig för att maximera prestandan. De "certifierade" yrkena, som de som nämns av Hanson, är praktiskt taget förbenade (eller kanske fossiliserad!) i steg 3 där slagordet är "Jag är fantastisk ... och förresten, det är du inte!"
När en stel ideologi som Critical Theory påtvingas individer som trots sin höga certifieringsnivå kan förbli intellektuella tonåringar, är det så konstigt att en katastrof inträffar? Den verkliga tragedin är vi borde ha sett det komma. För nästan ett sekel sedan ympades en likadan stel ideologi in i läkarkåren med fruktansvärda resultat.
In den här uppsatsen, läkaren, den medicinska utbildaren och bioetikern Ashley K. Fernandes utforskar problemet att fler läkare än något annat yrke gick med i nazistpartiet. Han påpekar att detta inte var påtvingat utan på grund av en medveten dragning till den nazistiska filosofins pseudovetenskapliga natur. För att använda det moderna folkspråket var de "följa vetenskapen.” Antagandet av Nürnberglagarna gav rättssystemets tyngd till den nazistiska statens filosofi. Oetiskt beteende vitkalkades med laglighet.
Fernandes citerar den medicinska etikern Edmond Pellegrino:
Vi ser här de initiala premisserna att lag har företräde framför etik, att de mångas bästa är viktigare än de fås bästa ... Lärdomen (från Förintelsen) är att moraliska premisser måste vara giltiga om moraliskt giltiga slutsatser ska kunna dras. ritade. En moraliskt motbjudande slutsats härrör från en moraliskt otillåten premiss. Kanske måste vi framför allt lära oss att vissa saker aldrig bör göras.
För att förhindra en upprepning av denna mörka historia rekommenderar Fernandes flera steg:
- Vi måste insistera på att den ultimata värdeenheten är individen, inte kollektivet.
- Vi måste ha ett rigoröst samvetsskydd för läkare och vårdpersonal.
- Mellan gott och ont finns det inget "säkert utrymme" att stå i... inget neutralt tomrum där man kan undkomma etiska plikter.
- Moralen måste hävda herravälde över lagen.
- Vetenskapen är inte en "gud". Vetenskapen kan inte själv svara på om en viss medicinsk praxis är moraliskt bra.
- Vi måste stå emot den avhumanisering som är så utbredd i medicinens kultur. Återigen, i överensstämmelse med David Logans tes att språket bestämmer kulturen, måste alla nedsättande hänvisningar till en patient korrigeras. Språket förändrar uppfattningen och uppfattningen påverkar vår etiska kalkyl.
- Läkaren måste tjäna den individuella patienten och inte någon abstrakt idé om samhället eller "flockens bästa".
Det är lätt att se att dagens medicin, och särskilt den som praktiseras under Covid, kommer farligt nära att misslyckas med var och en av ovanstående rekommendationer.
För tjugo år sedan, när jag var chef för invånarutbildning för vår avdelning, blev vi förvånade över att se att de vi trodde skulle vara fantastiska invånare (baserat på poäng, rekommendationer och rangordning) ofta visade sig vara medelmåttiga medan de som gjorde det inte gnistra på vår utvärdering förvandlades till superstjärnor.
Ett papper av Själv och Baldwin år 2000 antydde ett betydande samband mellan Definiera problem Test, som utvärderade färdigheter i moraliskt resonemang och klinisk prestation. Medan det används av vissa program, verkar detta ha tappat acceptans. Man kan bara undra om ett sådant test bör omvärderas.
Eftersom misslyckanden inom alla hälso- och sjukvårdsgrenar verkar vara direkt kopplade till en misslyckande i ledarskapet, avsiktliga utbildning i ledarskap måste ingå i den optimala förberedelsen för en tjänst inom vården. Läkare måste se sig själva inte som en behandlare av sjukdom men som en ledare för patienter. Först då kommer läkare som stiger till ledarskap i själva professionen att förstå sin roll.
När vi går framåt måste vi insistera på att utvärdering för antagning till och avancemang inom hälso- och sjukvården, adderar egenskaperna kritiskt tänkande, moraliskt resonemang, etik, mod och ledarskap utöver kompetenser som återspeglar Merit, Excellence och Intelligence. Det är omöjligt att uppnå detta om det bara börjar i yrkesskolan. Det måste börja på grundnivå senast och helst på gymnasiet eller till och med mellanstadiet.
Studier om bildandet av en "världsbild" indikera att det är en dra snarare än a tryck process och sker mycket tidigt i livet. Även om dessa studier i första hand fokuserade på distinktionen mellan en "religiös" och en "sekulär" världsbild, finns det ingen anledning att tro att den är begränsad till det. Därför är det absolut nödvändigt att om vi vill vända vårdpersonalens nuvarande inriktning, måste det börja tidigt genom en positiv dra process och inte hänvisas till en sen tryck process inom yrkes- eller forskarutbildning.
Få organisationer har den typen av vertikal och horisontell räckvidd för att genomföra en så stor reform av vårdyrken under den kritiska tidiga perioden. Hillsdale College är en sådan organisation och har som sitt uttalade mål: Lärande, karaktär, tro och frihet: dessa är de oskiljaktiga syftena med Hillsdale College. Den når från Hillsdale College vertikalt ner till K-12 Hillsdale klassiska skolor och Barney Charter skolor och up till Hillsdale Academy for Science and Freedom.
De inom vårdyrken ställs inför unika och irriterande utmaningar för den underliggande världsbilden om vikten av kritiskt tänkande, moraliskt resonemang, etik, mod och ledarskap. Riktat tilläggsmaterial kan läggas till på ett graderat sätt för att tillhandahålla ytterligare dra influenser för dem som är intresserade av en karriär inom vården. När en individ når ansökan till läkarutbildningen, skulle kompetensnivån vida överstiga de kärnkompetenser som för närvarande rekommenderas av AAMC. De kommer att vara väl förberedda för att fortsätta resan att bli Patientledare och inte bara Behandlare av sjukdomar.
Publicerad under a Creative Commons Erkännande 4.0 Internationell licens
För omtryck, vänligen ställ tillbaka den kanoniska länken till originalet Brownstone Institute Artikel och författare.